原标题。有复杂的子宫内膜增生还能做供卵做试管婴儿吗？

　　试管婴儿医生，我一年前因不孕去看病，由于子宫出血的问题，试管婴儿医生给我做了诊断性刮宫，有复杂的子宫内膜增生，病理结果诊断为子宫内膜复杂增生症。我不知道我为什么会得这种病。我很担心，我应该先治疗子宫内膜增生还是先把孩子生下来？试管婴儿医生建议先用药，治疗后我还能做供卵做试管婴儿吗？

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　　什么是子宫内膜增生症？

　　子宫内膜增生是子宫内膜增生过程中的一种病理表现。

　　子宫内膜增生是子宫内膜腺体的不规则增生，并伴随着腺体/间质比例的增加。它是子宫内膜癌的一种癌前病变，是一种常见的妇科肿瘤。

　　根据2003年世界卫生组织（WHO）修订的分类法，子宫内膜增生根据严重程度分为4级。(1）增生性子宫内膜；（2）单纯性增生；（3）复杂性增生；以及（4）非典型性增生。

　　据临床观察，大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，可随着月经期间子宫内膜的剥落而自然消退，但也可由单纯性增生、复杂性增生、非典型性增生，最后发展为子宫内膜癌。根据组织学诊断其是否伴有非典型增生，对其治疗方法的选择和预后评估非常重要。不伴有非典型增生的子宫内膜增生（EH）进展为分化良好的子宫内膜癌的风险为1%-3%，而单纯非典型增生和复杂非典型增生发展为子宫内膜癌的概率分别为8%和29%，明显高于前者。

　　子宫内膜增生症的表现和危险因素。

　　早期治疗和早期发现子宫内膜增生是降低患癌风险的最佳措施。患者常表现为不规则的子宫出血，其他症状包括月经出血量增多、月经间期出血、补充雌激素时不规则出血、绝经后子宫出血等。

　　子宫内膜增生的主要原因是长期的非对角化雌激素刺激。在供卵做试管人群中，许多与供卵做试管有关的疾病和治疗方法都可以成为子宫内膜增生的危险因素。比如说。

　　育龄妇女长期无排卵或零星排卵，如多囊卵巢综合症、排卵障碍与异常子宫出血，以及。

　　分泌雌激素的卵巢肿瘤。

　　肥胖妇女的过量雌激素来源于脂肪细胞；女性体内的脂肪组织是产生雌激素的重要场所。

　　长期的外源性雌激素摄入，如缺乏孕激素拮抗的雌激素治疗。

　　此外，乳腺癌手术后长期他莫西芬治疗是子宫内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。

　　如何诊断子宫内膜增生症？

　　超声波对子宫内膜增生症有筛查作用。子宫内膜增生的明确诊断依赖于子宫内膜组织学，获取子宫内膜需要诊断性刮宫或宫腔镜检查，以获得子宫内膜组织进行病理检查。

　　宫腔镜检查（HYS）和定向活检被认为是诊断子宫内膜增生的金标准。

　　大多数生育中心已将宫腔镜检查作为供卵做试管婴儿预检的常规检查。在不孕症患者中，子宫内膜息肉的检出率很高。由于恶性子宫内膜病变可能与良性子宫内膜息肉同时发生，因此，在进行宫腔镜下切除子宫内膜息肉的同时，应切除邻近的子宫内膜组织，都要进行病理组织学检查。还能做供卵试管婴儿吗？

　　如果我有复杂的子宫内膜增生，我还能做供卵做试管婴儿吗？

　　子宫内膜增生（EH）的发病率在世界范围内呈上升趋势，并有明显的年轻化趋势。由于孕激素的使用，以及严格的随访管理，为有生育要求的子宫内膜增生症患者提供了生育机会。因此，复杂的子宫内膜增生并不是供卵做试管婴儿的禁忌症。

　　有生育要求的子宫内膜增生症的治疗。

　　只要有子宫内膜增生病变，在开始辅助生殖之前，必须确保子宫内膜增生已经解决，因为只有这样才能确保胚胎植入和怀孕的高比率。在这个总的原则下，生殖医学试管婴儿医生与妇科肿瘤试管婴儿医生一起参与子宫内膜增生患者的管理，目的是为辅助生殖技术选择适当的治疗方式和适当的干预时机。

　　对于这种病人，治疗方式的选择与子宫内膜复层增生是否伴有非典型增生有关。

　　供卵做试管婴儿的可能性取决于药物治疗后子宫内膜的完全逆转。子宫内膜完全逆转的中位时间是6至9个月。

　　对于没有非典型增生的病例，药物治疗是首选，大多数患者可以通过药物治疗转为正常子宫内膜。单纯使用孕激素的口服或局部治疗（宫内左炔诺孕酮释放系统，曼月乐）是首选。

　　有不典型增生的子宫内膜病变应通过手术切除整个子宫来治疗，因为有潜在的恶变和发展为子宫内膜癌的风险。对有生育要求的妇女，如果希望保留其生育功能，应向其充分介绍相关的风险。在进行辅助受孕治疗之前，应进行彻底的评估，以排除子宫内膜浸润性癌和可能并存的卵巢癌。鉴于保守治疗的高复发率，一旦患者能够放弃保留生育能力，就应该进行手术切除子宫。

　　病人的年龄也是保留子宫的一个重要考虑因素。适应症如下。

　　(有强烈的保留生育能力的愿望；②年龄小于45岁；③无药物或妊娠禁忌症；依从性好，能及时随访并定期进行病理检查。

　　药物治疗后的随访管理。

　　能够严格按照医嘱随访，是有生育要求的患者采取试管助孕措施的前提。

　　目前，国内外对随访和活检的间隔时间尚无共识。常规监测和随访主要包括子宫内膜活检。

　　一般在治疗3至6个月后进行一次子宫内膜活检。

　　间隔6个月至少连续2次组织学检查结果为阴性后，可考虑停止随访。

　　如果治疗结束后再次出现异常出血，则提示可能复发，建议进一步治疗。

　　对于有复发风险因素的妇女，应每隔6个月进行一次子宫内膜组织学评估，在连续2次获得阴性结果后改为每年进行一次活检随访。

　　使用试管助孕技术干预的时机。

　　子宫内膜病变逆转后应尽快考虑怀孕（至少有一次子宫内膜活检结果为阴性）。关于对于辅助受孕措施的选择，应考虑患者的年龄、不孕年限、卵巢储备功能、既往生育史、手术史、输卵管病变程度、精液状况、是否合并其他不孕原因等因素进行手术。

　　在北京皇家妇产科医师学会（RCOG）和北京妇科内镜协会（BSGE）于2022年2月联合发布的《子宫内膜增生管理指南》中，推荐使用辅助生殖技术，因为与自然受孕相比，辅助生殖技术可以提高活产率，防止子宫内膜增生复发。

　　对于近期没有生育要求的患者，建议对子宫内膜进行孕激素保护以防止复发（在周期的后半段停用孕激素或放置LNG-IUS）。刮宫后每3至6个月对子宫内膜进行超声随访，必要时进行子宫内膜活检。

　　中华生殖医学杂志，子宫内膜增生症治疗共识10，2022、

　　作者。高琴，北京大学附属生殖医院生殖中心主任医师，文章首发于医来乐公众号，部分图片来自网络，如有版权问题，请联系我删除，从6月开始，每周五19:30（法定节假日及特殊情况除外）我将在医来乐公众号为粉丝免费解答问题，敬请关注。

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